Bitte alle benötigten Felder ausfüllen (*)

Persönliche Daten

Vorname*


Nachname*

E-Mail-Adresse*


Geburtsdatum*

Kontaktdaten

Straße, Nr*

PLZ*

Ort*

Telefon

Zahlungsdaten

Bitte wählen Sie Ihren monatlichen Mitgliedsbeitrag frei aus - gemäß Ihren finanziellen Möglichkeiten. Der Mindestjahresbeitrag beträgt 10 Euro.

monatlicher Beitrag*

SEPA-Basis-Lastschrift
Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE86ZZZ00001984496

Kontoinhaber*

IBAN*

BIC*

Ich ermächtige die DITIB Chorweiler widerruflich, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der DITIB Chorweiler auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzuziehen.

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und stimme einer elektronischen Speicherung und Verarbeitung meiner eingegebenen Daten zur Beantwortung meiner Anfrage zu. Die Einwilligung kann jederzeit für die Zukunft per E-Mail an:info@ditib-chorweiler.de widerrufen werden.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Beitrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.